Wanneer u een patiënt wilt doorverwijzen naar het Erasmus MC, centrum voor longtransplantatie, stellen wij het op prijs als u van tevoren met ons over uw patiënt overlegt.
Vooroverleg
U kunt contact met ons opnemen voor vooroverleg over een mogelijke verwijzing, bijvoorbeeld wanneer u vragen heeft over indicaties en contra-indicaties, over de timing voor longtransplantatie of als u twijfelt over een eventuele verwijzing. U kunt altijd spreken met één van de longtransplantatie-artsen.
Longtransplantatie bij COVID
Door de COVID19 pandemie is er een nieuwe indicatie voor longtransplantatie ontstaan. Voor de patiëntengroep met een non-resolving ARDS door COVID19 is er door de NTS een richtlijn uitgebracht (okt 2020).
Hierbij dienen patiënten ten minste te voldoen aan de volgende indicaties in afwezigheid van contra-indicaties.
Indicatiestelling
De belangrijkste indicaties voor longtransplantatie zijn patiënten met een longaandoening die dermate ernstig is dat het uiteindelijk leidt tot overlijden: meer dan 50% risico op overlijden in de komende 2 jaar, zonder transplantatie, ondanks optimale behandeling en waarbij de verwachting is dat longtransplantatie aanzienlijke overlevingswinst oplevert.
U kunt daarbij denken aan eindstadium Cystic Fibrosis, eindstadium COPD/emfyseem, pulmonale arteriële hypertensie op triple therapie, idiopathische of familiaire longfibrose (ook in vroeg stadium), eindstadium interstitieel longlijden anderszins, eindstadium bronchiëctasieën of andere niet genoemde ernstige longaandoeningen.
Bij patiënten wij wie u inschat dat ze gemotiveerd zijn voor een dergelijk traject en het aankunnen beoordelen we ze graag en lichten we ze uitgebreid voor.
Verwijscriteria per indicatie-diagnose:
Obstructieve longziekten (COPD, bronchiolitis obliterans)
Ondanks maximale behandeling (inclusief optimalisatie training/voeding):
- BODE index 7-10
of
- BODE index > of gelijk aan 6 en 2 of meer van de volgende criteria:
- FEV1 < 20%
- Zes minuten looptest < 200 m
- Hypercapnie ondanks zuurstof therapie of NIV
- Frequente opnames i.v.m. exacerbaties
- Cor pulmonale met mPAP > 25/ RVP > 50 mmHg
Cystische Fibrose en non-CF bronchiëctasieën
Ondanks maximale behandeling (inclusief optimalisatie training/voeding):
- FEV1 < 30% of snel afnemende FEV1 (met name bij jongere vrouwen)
- Toename in exacerbatie frequentie of IC opname i.v.m. exacerbatie
- Herhaaldelijke of refractaire pneumothorax
- Herhaaldelijke hemoptoë of hemoptoë niet goed reagerend op embolisatie
- Oncontroleerbare malnutritie met als enige aanwijsbare oorzaak bronchiale infecties
- Hypercapnie of zuurstof behandeling i.v.m. hypoxemie
- Pulmonale hypertensie
Longfibrose
- Histologisch of radiologisch beeld van een UIP in het kader van een IPF, onafhankelijk van FVC (gezien de lange wachttijd in Nederland lijkt het in onverstandig pas te verwijzen bij verslechtering zoals wordt aanbevolen in de 2011 ATS/ERS IPF statement)
- Histologisch of radiologisch beeld van een UIP in het kader van een systeemziekte indien er geen tekenen zijn van actieve systeemziekte in andere organen
- Histologisch beeld van fibrotische NSIP of elke NSIP met gedocumenteerde achteruitgang in longfunctie of 6MWT (ondanks behandeling)
Pulmonale hypertensie
- NYHA klasse III or IV en slechte respons op behandeling
- Snel progressieve ziekte ( bv achteruitgang in 6MWT of lage 6MWT: <350 m)
- Noodzaak tot behandeling met intraveneuze prostacyclines
- Diagnose pulmonary veno occlusive disease (PVOD) of pulmonale capillaire hemagiomatose (PCH)
Sarcoïdose
NYHA klasse III or IV en een van de volgende:
- Hypoxemie in rust
- Pulmonale hypertensie of Rechteratrium druk> 15 mm Hg
Overige zeldzame longziekten ziekten (bijvoorbeeld LAM, LCH)
Indien behandeling faalt, kan er een indicatie voor longtransplantatie kan ontstaan bij:
- NYHA klasse III or IV
- Hypoxemie in rust
Contra-indicaties
De belangrijkste contra-indicaties zijn onder andere:
Bij twijfel zijn wij altijd laagdrempelig bereid tot overleg.
Adresgegevens bij verwijzing:
Erasmus MC
Secretariaat Afdeling Longtransplantatie
Rg 420k
Postbus 2040
3000 CA Rotterdam
Faxnummer 010-703 56 95
E-mailadres bij digitaal verwijzen:
secretariaat.lotx@erasmusmc.nl